近日，河南3 个月大的女婴春花，因“大便次数增多伴吐奶半月余”入院。春花半月前无明显诱因涌现 大便次数增多，6～8 次 /d，糊状，每次量不多。发病同时常有喘气 、鼻塞、流涕。小便正常，食欲尚可，睡眠差，伴呕吐，多在吃奶后，均为奶水，有时为奶块，量不多。多次到医院就诊，查幽门及腹部 B 超未见异常，大便通例 提示有脂肪球、其余正常，大便轮状病毒检测阴性。

曾先后赐与 头孢克肟、枯草杆菌二联活菌、蒙脱石散以及改用无乳糖奶粉喂养，腹泻无明显好转。春花曾因喘气 、呼吸不畅就诊，考虑毛细支气管炎，赐与 雾化、抗沾染 、止咳化痰药等处置惩罚 后好转。生后母乳不足给混合喂养（母乳少，以牛奶为主）。按时接种乙肝疫苗、卡介苗。无药物过敏史。患儿奶奶有哮喘病史（具体不详）；患儿父亲为过敏体质，有过敏性鼻炎；否定 有家族遗传病。

初步诊断：婴儿腹泻，婴幼儿喘气 ，牛奶卵白 过敏？可能。给无敏配方婴儿营养粉配合母乳喂养；氟替卡松气雾剂：125ug/ 次，每日 2 次吸入；孟鲁司特，每天 1 mg 睡前口服。1 周后患儿喘气 、呼吸不畅好转，入睡好；大便次数减少，约 3 次 /d，成形； 1 个月后随访：患儿呼吸畅，入睡好，大便正常。继续无敏配方婴儿营养粉喂养，氟替卡松气雾剂 125 ug/ 次，每晚 1 次。

近年来，由于生活方法 及生活情况 的转变 ，变应性疾病发病率逐年提高。牛奶在婴儿食谱中是最普遍、最富营养的饮品，但婴儿饮用牛奶有可能会产生 过敏回声。我国目前尚无确切的统计学数据，但临床变应性疾病患儿越来越多。

依据 BMJ揭橥 的20年食物过敏回声剖析 ，牛乳被证明是最有可能导致英国粹 龄儿童死亡的食物过敏。牛奶是5岁以下儿童最常见的食物过敏，占1岁以下儿童所有食物过敏的一半左右，大多半 孩子都邑 长大，但当牛奶过敏（CMA）连续 到十几岁和成年时，更容易引起严重回声。

研究剖析 在1998年至2018年之间， 101 891为因过敏回声入院患者。其中30 700个（占30.1％）为食物诱因造成。在学龄儿童中，牛奶导致66人中的17人（26％）死亡。在同一时期，肾上腺素自动注射器的处方量增加了336％（估计 比率为1.113，95％的置信区间为1.112- 1.113；每年增加11％）。该研究证明在学龄儿童中，牛奶现在是致死性过敏回声的最常见单一原因。

事实上，早在2015年，斯坦福大学医学院Kari C. Nadeau教授年提议 了一项有关牛奶过敏查询访问，平均来说，牛奶过敏的孩子在2岁前就有了第一次回声，最常见的回声是呕吐、腹泻、荨麻疹和湿疹。而牛奶过敏的孩子比其他过敏的孩子长出过敏的可能性要高一倍。

研究中，约有三分之一的牛奶过敏儿童是11岁及以上。而在自我申报 症状的成年人中，牛奶过敏与花生过敏一样常见（1.9% vs 1.8%）。

CMA是幼儿最常见的食物过敏，但在成人中不常见。在食物过敏中，身体会把牛奶中的酪卵白 和乳清等某些卵白 质看成 入侵者，产生 免疫回声。是由机体对牛奶卵白 的免疫应答所致，可由IgE和/或非IgE介导。抗体通常可以抵抗 细菌、病毒和寄生虫，引发炎症，释放组胺，并可导致症状，通常在几分钟内，从皮疹和肿胀到呕吐、吞咽困难和呼吸困难。

相比于其他食物过敏原，CMA的机制很庞杂 。CMA不包孕奶类引发的其他不良回声，如乳糖不耐受，这些不良回声不是由免疫回声介导的，但许多 时候，牛奶过敏经常 与牛奶相关的消化问题相混淆。在全球范围 内，约有70%的人缺乏分化 牛奶中糖分的酶，对乳糖不消 化从而导致的一些列症状，这种情况被称为乳糖不耐受症，可引起腹胀、腹部绞痛和腹泻，但不会危及生命。也正因为乳糖不耐受症是如此常见，导致人人 不认为牛奶过敏是可以显著或严重的器械 。

乳类食物中含有一种特有的碳水化合物——乳糖。乳糖是由一个葡萄糖和一个半乳糖组成的一个双糖分子结构。摄入的乳糖在经过十二指肠和空肠时，就被小肠内的乳糖酶水解成葡萄糖和半乳糖两个单糖，被肠道吸收利用。婴儿断奶以后，体内乳糖酶的合成会逐渐减少。如果因种种原因导致小肠内缺乏这种乳糖酶，大量 未经消化的乳糖就可以顺利抵达大肠。大肠内的一些细菌利用乳糖发酵，产生 大量 气体，从而导致腹胀、腹泻、腹痛等症状，这就是乳糖不耐症。

乳糖酶缺乏不仅会引起胃肠道不适，还会影响卵白 质、钙、铁等营养素的吸收，增加营养不良、骨质疏松等疾病的发病率，严重的还会造成儿童生长发育迟缓 。而在东方人的饮食结构中，由于平时食用牛奶及奶制品较少，因而在一部分 人体内乳糖酶不足或缺乏，因而喝牛奶后更容易涌现 乳糖不耐症状。

CMA，更确切地说是对牛奶中的卵白 质过敏。每100毫升牛奶中大约含有3克卵白 质，包孕酪卵白 和乳清卵白 ，这两种卵白 质都有可能导致过敏。

在牛奶中，还有一种β-乳球卵白 质的物质是强过敏原，它是乳清卵白 的一种。某些过敏体质的人，饮用牛奶后会涌现 过敏表示 。当免疫系统误把正常摄入的牛奶卵白 质当成入侵“仇敌 ”时，就会引发一连串的免疫回声来对抗 ，结果就可能导致呕吐、腹泻、皮肤红肿、哮喘等症状。当免疫回声过于强烈时，救助不及时甚至可能导致更严重的效果 。

由于婴儿的免疫系统尚未成熟，因而相对于成年人，婴儿更容易对牛奶卵白 过敏，大约有3%左右的婴儿会对牛奶卵白 质过敏，并且 ，对牛奶卵白 质过敏的婴儿通常也会对来自于其他动物乳汁中的卵白 质过敏，个别 甚至对母乳中的卵白 质也存在过敏现象。另外，除了牛奶卵白 外，鸡蛋和花生中的卵白 质也经常 是婴儿的过敏原。大多半 情况下，这种过敏问题几年之后会自行消失。当然也有少数人即使成年之后也一直会对某些卵白 质过敏。

另外，牛奶过敏有一定的遗传倾向。父母 对某种食物过敏，可能他们的子女对某种食物过敏的概率也较大。有研究申报 称，牛奶过敏的产生 率平均为2％-5％。婴儿对牛奶过敏的产生 率，在父母 均无过敏史时为2％，父母 一方有过敏史时可达20％，父母 双方都有过敏史时可达43％，当父母 双方有同样过敏症状时则高达72％。大约有1％-2％的婴儿致敏是由于胎儿期有食物抗原进入胎血。母乳中的食物抗原也会使婴儿致敏，母乳中可能含有微量未被消化或被部分 消化的牛奶卵白 等，通过婴儿的肠道黏膜屏障进入淋巴管，有过敏倾向的婴儿便会涌现 过敏症状，到1-2岁时，过敏症状可能会消失或减轻。约有1/3的患者，牛奶过敏会一直连续 至童年期。成人中只有0.1％-1％的人对牛奶过敏或历久 过敏。

如何应对乳糖不耐症及牛奶过敏症

虽然婴儿很少产生 乳糖不耐受的情况，然则 也仍然有一些婴儿会有先天性乳糖酶缺乏的问题，在这种情况下，需要在医生的指导下科学应对。

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